O estresse circunferencial ventricular e suas relaçöes telessistólicas na cardiopatia isquêmica: alternativas simples para sua avaliaçäo / The ventricular hoop stress and its end-systolic relations on ischemic heart disease: simple alternative for its evaluation

O estresse circunferencial sistólico final (rO-SF) e suas relaçöes telessistólicas (rO-SF/IVSF) säo parâmetros importantes na avaliaçäo do grau de disfunçäo ventricular. No entanto, tais variáveis säo de dificil obtençäo exigindo o uso de sistemas computadorizados para seu cálculo. Além de determinar a relaçäo do estresse ventricular com a funçäo ventricular esse trabalho averigua variáveis mais simples, de fácil obtençäo e que podem substituir aquelas nesse objetivo. Foram estudados 77 pacientes coronariopatas subdivididos de acordo com a fraçäo de ejeçäo, respectivamente acima de 60 (grupo C1), entre 40 d 60 (grupo C2) e abaixo de 40 (grupo C3) nos quais além de todos os parâmetros de avaliaçäo foram determinados o rO-SF, a relaçäo rO-SF/IVSF, a relaçäo raio-espessura telessistólica (R/eSF) e a relaçäo pressäo sitólica de VE-volume sistólico final (PSVE/IVSF). Os resultados foram comparados com os de 16 indivíduos normais (grupo N) e foram os seguintes: rOSF (g/cm2): N:10,56 ñ 35,19; C1:108,25 ñ 49,58; C2:168,50 ñ 58,14; C3:292,91 ñ 128,34. R/eSF: N:0,98 ñ 0,39; C1:0,98 ñ 0,28; C2:1,57 ñ 0,72; C3:2,86 ñ 1,22. rO-SF/IVSF (g/cm2/ml/m2): N:6,24 ñ 1,47; C1:5,01 ñ 1,76; C2:3,84 ñ 1,28; C3:4,40 ñ 2,38. PSVE/IVSP (mmHg/ml/m2): N:8,25 ñ 3,14; C1:7,04 ñ 2,47; C2: 3,16 ñ 1,19; C3:1,92 ñ 0,76. Conclui-se que o rO-SF aumenta progressivamente à medida que a funçäo ventricular se deteriora. A relaçäo R/eSF permitiu separar os diversos grupos de pacientes e apresentou alto grau de correlaçäo com o rO-SF (r = 0,87)...

Correlaçäo entre a clínica do paciente avaliada pela classe funcional e a funçäo ventricular esquerda na insuficiência aórtica crônica: I. Estresses / Correlation between the clinical condition of the patient evaluated by functional class and left ventricular function in chronic aortic insufficiency: I. Stresses

Foram estudados 51 pacientes, todos cateterizados, sendo que 15 compunham o grupo controle normal (grupo I) e 36 eram portadores de insuficiência aórtica crônica (IA) (grupo II). Numa primeira fase comparou-se o grupo controle com os aórticos para avaliar quais das variáveis de funçäo ventricular estudadas diferenciavam os 2 grupos. A seguir dividiram-se os aórticos pela classe funcional (CF) em grupo III (CF I e II) com 20 pacientes e grupo IV (CF III e IV) com 16 pacientes para avaliar quais das variáveis estudadas melhor expressaram a deterioraçäo clínica. Quando se compararam normais e aórticos (grupos I e II), estavam elevados o índice de volume diastólico final (IVDF), o índice de volume sistólico final (IVSF), a espessura diastólica e sitólica da parede ventricular, o índice de massa (I. Massa), a pressäo diastólica final, o estresse diastólico final circunferencial e longitudinal e o estresse sistólico final circunferencial e longitudinal. Estavam diminuidos a fraçäo de ejeçäo (FE), a velocidade circunferencial de encurtamento média (VCF), a complacência específica, a pressäo sitólica inicial, o estresse sistólico máximo circunferencial e longitudinal e as relaçöes estresse sistólico final circunferencial/volume sistólico final (SSFC/VSF) e estresse sistólico final longitudinal/volume sistólico final (SSFL/VSF). Näo apresentavam diferença estatisticamente significante a 1a. derivada máxima de pressäo ventricular (dP/dt), a velocidade máxima de encurtamento do elemento contrátil a carga zero, a pressäo diastólica inicial e a pressäo sistólica final

Correlaçäo da extensäo do infarto do miocárdio, e näo da sua localizaçäo, com a funçäo ventricular esquerda: estudo eletrocardiográfico, hemodinâmico e angiográfico / Correlaction of the extension of myocardial infarction, and not of its localization, with left ventricular function: electrocardiographic, hemodynamic and angiographic study

Foram selecionados entre 71 pacientes com doença obstrutiva coronária, 40 pacientes com infarto do miocárdio isolado sendo 19 com infarto diafragmático, 12 com infarto ântero-septal e 9 com infarto anterior extenso. Foram comparadas a funçäo ventricular esquerda (FVE) dos grupos entre si além de ser comparado, também, o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infarto anterior. As variáveis hemodinâmicas e angiográficas estudadas foram: índice de volume diastólico final (IVDF), índice de volume sistólico final (IVSF), fraçäo de ejeçäo (FE), espessura da parede ventricular, índice de massa, pressäo diastólica final (pd2), dP/dt máxima (dP/dt), Vmax e complacência específica (CE) sendo feita a comparaçäo das médias pelo teste t de Student. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto ântero-septal, nenhuma das variáveis diferenciou os 2 grupos, o mesmo ocorrendo quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo total de infartos anteriores. Quando comparou-se o grupo com infarto diafragmático com o grupo com infarto anterior extenso, houve diferença significativa para IVDF, IVSF e pd2, que estavam aumentados no grupo de localizaçäo anterior extensa, bem como FE e CE que estavam diminuídas nesse mesmo grupo. Quando comparou-se o grupo com infarto ântero-septal com o grupo com infarto anterior extenso, estavam aumentados significativamente no segundo grupo IVSF, IVSF e pd, e estavam diminuídas FE, dP/dt, Vmax e CE. Conclui-se que a disfunçäo ventricular esquerda está relacionada com a extensäo do infarto e näo com sua localizaçäo. Assim, infartos anteriores extensos, que säo maiores que infartos ântero-septais (que também säo anteriores) e que infartos diafragmáticos, apresentam maior disfunçäo ventricular esquerda enquanto infartos ântero-septais e infartos diafragmáticos, ambos menos extensos levam à menor disfunçäo ventricular esquerda e näo se diferenciaram um do outro

Insuficiência aórtica e insuficiência mitral crônicas: correlaçäo entre hipertrofia ventricular esquerda no eletrocardiograma e massa ventricular esquerda / Chronic aortic and mitral insufficiency: correlaction between left ventricular hypertrophy in eletrocardiogram and left ventricular mass

Foi estudada a correlaçäo existente entre a massa ventricular esquerda (MVE) determinada pela angiocardiografia e parâmetros eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e também a possibilidade de dados do ECG diferenciarem normais de portadores de insuficiência aórtica (IA) e insuficiência mitral (IM) crônicas. No ECG, estudaram-se âQRS, deflexäo intrinsecóide, duraçäo de QRS, ondas S e V1 e V2 e R de V5 e B6, maior amplitude de QRS nos planos horizontal e frontal., âT, índices de Lewis, White-Bock e Sokolow-Lyon e critério de pontos de Romhilt. Foram estudados 75 pacientes. Grupos normal I (n13) como controle angiográfico, normal II (n 16) como controle eletrocardiográfico, aórticos (n 33) e mitrais (n 13). Na IM näo se obteve correlaçäo entre MVE e parâmetros de ECG de HVE, embora os mesmos parâmetros diferenciassem o grupo normal II dos mitrais, exceto duraçäo do QRS, àT e maior amplitude do QRS em periféricas. Na IA obteve-se correlaçäo entre a MVE e SV1, SV2, RV5, RV6, reflexäo intrinsecóide, maior amplitude precordial, índice de Sokolow-Lyon e escore de pontos de Romhilt. Todos os parâmetros estudados diferenciaram normais II de aórticos, exceto âT. Concluiu-se pela correlaçäo significativa entre MVE e parâmetros de ECG na IA crônica e pela possibilidade de dados de ECG diferenciarem normais de portadores de IA e IM crônicas

Funçäo ventricular: análise crítica dos parâmetros utilizados para sua avaliaçäo / Ventricular function: critical analysis of the parameters used for its evaluation

Foram estudados por cateterismo cardíaco seis grupos de pacientes, num total de 143 pacientes. O grupo-controle normal era composto de 13 pacientes; o com estenose pulmonar valvar isolada (EP), de 20 pacientes; o com estenose mitral (EM), de 18 pacientes; o com insuficiência mitral crônica (IM), de sete pacientes; o com insuficiência aórtica crônica (IA), de 20 pacientes; e, finalmente, o grupo de doença obstrutiva coronária crônica (coronariopatia), de 65 pacientes. Avaliou-se a sensibilidade dos parâmetros de avaliaçäo da funçäo ventricular; sendo que os parâmetros estudados foram índice de volume diastólico final ventricular esquerdo (VDF), índice de volume sistólico final ventricular esquerdo (VSF), fraçäo de ejeçäo (FE) de ventrículo esquerdo (VE), massa ventricular esquerda (Massa), espessura da parede ventricular esquerda (Espessura), pressäo diastólica final (pd2), complacência específica de VE (CE), dP/dt máxima (dP/dt) e Vmáx. A funçäo ventricular esquerda, utilizando-se todos os parâmetros anteriormente citados, foi estudada na EM, na IM, na IA e na coronariopatia. A funçäo ventricular direita foi estudada na EP, utilizando-se apenas pd2, dP/dt e Vmáx. A funçäo ventricular esquerda esteve alterada, mas pouco em relaçäo aos normais e às outras patologias, na EM. Houve importante repercussäo sobre a funçäo ventricular esquerda na IM, na IA e na coronariopatia. Houve também repercussäo sobre a funçäo ventricular direita na EP. Os parâmetros que foram de maior utilidade na avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda foram VDF, VSF e FE. A seguir, vieram Massa e Espessura, seguindo-se pd2 e CE. Finalmente, os dados de menor utilidade ou menos sensíveis na avaliaçäo da funçäo ventricular foram dP/dt e Vmáx

Estudo comparativo entre o estresse circunferencial telessistólico e a relaçäo raio-espessura telessistólica na valorizaçäo da funçäo ventricular esquerda na insuficiência mitral crônica / Comparative study between the circunferential telesystolic stress and the relation telesystolic ray tickness in the evaluation of left ventricular function in chronic mitral insufficiency

Nos últimos anos o estresse circunferencial telessistólico (r0SF) e parâmetros dele derivados têm sido utilizados na insuficiência mitral já que säo considerados mais confiáveis do que os índices usuais de avaliaçäo ventricular nessa patologia. Contudo, como tais parâmetros säo de obtençäo trabalhosa e demorada, índices mais simples como a relaçäo raio-espessura telessistólica (R/eSF) e a relaçäo pressäo sistólica do ventrículo esquerdo/volume sistólico final (PSVE/VSF) foram avaliados. Assim sendo, foi efetuado um estudo comparativo em 11 pacientes com insuficiência mitral crônica (IM) e em 16 indivíduos considerados normais a fim de testar a confiabilidade desses últimos índices. Demonstrou-se diferenças significativas entre os normais (N) e os pacientes do IM tanto quando avaliados através do r0SF ou de índice dele derivado (r0SF/VSF) como através da R/eSF e da PSVE/VSF: r0SF (g/cm2): 105,56 + ou - 35,19 (N), 172,00 + ou - 101,49 (IM) (p <0,05); r0SF/VSF (g/cm2/ml): 3,73 + ou - 0,84 (N), 2,52 + ou - 0,69 (IM) (p <0,01); R/eSF: 0,98 + ou - 0,39 (N), 1,81 + ou - 0,46 (IM) (p <0,001); por outro lado uma correlaçäo muito boa entre o r0SF e a R/eSF foi observada tanto nos normais quanto nos portadores de IM: r = 0,89 (p <0,01), y = 23,07 + 78,68 x; e r = 0,89 (p <0,01), y = 147,56 + 192,21 x, respectivamente. Conclui-se que índices näo invasivos como R/eSF e PSVE/VSF, säo täo confiáveis quanto os índices mais sofisticados obtidos através do cálculo do estresse circunferencial, na avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda em pacientes com IM e podem ser täo úteis quanto facilmente obtidos em laboratórios de ecocardiografia ou em qualquer laboratório de hemodinâmica

Funçäo ventricular na estenose pulmonar, estenose mitral, insuficiência aórtica e coronariopatia: análise crítica das variáveis utilizadas / Ventricular function in pulmonary stenosis, mitral stenosis, aortic insufficiency and coronary disease: critical analysis of the used variables

Foram estudados por cateterismo cardíaco 6 grupos num total de 143 pacientes. O grupo controle normal era composto de 13 pacientes; o grupo com estenose pulmonar valvar isolada (EP), de 20 pacientes; o grupo com estenose mitral (EM), de 18 pacientes; o grupo com insuficiência mitral crônica (IM), de 17 pacientes; o grupo com insuficiência aórtica crônica (IA), de 20 pacientes e, finalmente, o grupo de doença obstrutiva coronária crônica (coronariopatia), de 65 pacientes. Avaliou-se a sensibilidade das variáveis de avaliaçäo da funçäo ventricular: índice de volume diastólico final ventricular esquerdo (VDF), índice de volume sistólico final ventricular esquerdo (VSF), fraçäo de ejeçäo (FE) de ventrículo esquerdo (VE), massa ventricular esquerda (Massa), espessura da parede ventricular esquerda (Espessura), pressäo diastólica final (pd2), complacência específica do VE (CE), dP/dt máxima (dP/dt) e Vmax. A funçäo ventricular direita foi estudada na EP, utilizando-se apenas pd2, dP/dt e Vmax. Na EM, a funçäo ventricular esquerda esteve pouco alterada em relaçäo aos normais e às outras doenças. Houve importante repercussäo sobre a funçäo ventricular esquerda na IM, na IA e na coronariopatia. Houve também repercussäo sobre a funçäo ventricular direita na EP. As variáveis que foram de maior utilidade na avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda foram VDF, VSF e FE. A seguir vieram Massa e Espessura, seguindo-se pd2 e CE. Finalmente, os dados menos sensíveis na avaliaçäo da funçäo ventricular foram dP

Contribuição do estresse ventricular circunferencial telessistólico no estudo da funçäo ventricular esquerda na insuficiência mitral crônica / Telesystolic loop ventricular stress in the study of left ventricular function in chronic mitral insufficiency

Com o auxílio do computador HP 5600B, calculou-se o estresse ventricular circunferencial na telessístole e sua relaçäo com o volume sistólico final em 11 pacientes portadores de insuficiência mitral crônica angiograficamente importante. Os resultados foram comparados com os de 16 indivíduos normais. Os portadores de IM mostraram maiores valores do estresse ventricular circunferencial na telessístole (172,00 + ou - 101,49 g/cm2) que os indivíduos normais (105,56 + ou - 35,19 g/cm2). No entanto, quando o estresse ventricular circuferencial na telessíntole foi normalizado pelo VSF, os valores encontrados na IM crônica (2,52 + ou - 0,69) mostraram-se inferiores àquelas obtidos nos indivíduos normais (3,73 + ou - 0,84) caracterizando queda do rendimento ventricular. Tais resultados adquirem importância se considerarmos ser a IM doença em que, freqüentemente, as variáveis para avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda säo falhos ou pouco sensíveis. Portanto, a determinaçäo do estresse ventricular circunferencial na telessístole e da relaçäo com o volume sistólico final, permitindo melhor caracterizaçäo dessa funçäo pode ser necessária para a previsäo do resultado cirúrgico

Aspectos hemodinâmicos da função ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada: função contrátil e complacência / Hemodynamic aspects of the right ventricular function in isolated pulmonary valve stenosis: contractile function and compliance

Estudaram-se aspectos hemodinâmicos da funçäo ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada (EP). Os grupos estudados foram um grupo controle normal com 15 pacientes e um grupo com EP composto de 20 pacientes. Compararam-se os valores da pressäo sistólica ventricular direita (PSVD), pressäo diastólica final (pd2), 1a.derivada máxima de pressäo (dP/dt) e velocidade máxima de encurtamento à carga zero (V máx) do grupo normal com os do grupo com EP, através do teste "t" de Student e encontrou-se para normais e EP, respectivamente: PSVD (mmHg) 26 + ou - 5 e 101 + ou - 44 (p < 0,001), pd2 (mmHg) 6 + ou - 2 e 10 + ou - 5 (p < 0,01), dP/dt (mmHg/s) 384 + ou - 125 e 1098 + ou - 447 (p < 0,001) e Vmáx (circ/s) 1,21 + ou - 0,26 e 1,49 + ou - 0,39 (p < 0,10).Dividiu-se o grupo com EP em grupo sem insuficiência cardíaca (ICC) (17 pacientes) e grupos com ICC (3 pacientes), que foram a seguir comparados e encontrou-se respectivamente: PSVD 107 + ou - 44 e 63 + ou - 14 (p < 0,20), gradiente artéria pulmonar e ventrículo direito (Grad.) 84 + ou - 41 e 43 + ou - 18 (p < 0,20), pd2 10 + ou - 4 e 11 + ou - 8 (p < 0,60), dP/dt 1118 + ou - 477 e 991 + ou - 269 (p < 0,70) e Vmáx 1,52 + ou - 0,39 e 1,25 + ou - 0,38 (p < 0,40). Dividiu-se ainda o grupo com EP em com idade <=2 anos (10 pacientes) e idade > 12 anos (10 pacientes) e encontrou-se, ao compará-los respectivamente, PSVD 84 + ou - 49 e 118 + ou - (p < 0,10), Grad.51 + ou - 35 e 100 + ou - 31 (p < 0,001), pd2 10 + ou - 6 e 10 + ou - 3 (p <0,90), dP/dt 1012 + ou - 503 e 1175 + ou - 402 (p < 0,50) e Vmáx 142 + ou - 0,49 e 1,58 + ou - 0,25 (p < 0,50). Através do cálculo do coeficiente de correlaçäo linear encontrou-se correlaçäo significante entre PSVD e dP/dt e ausência de significância para a correlaçäo entre PSVD e pd2 e PSVD e Vmáx. Concluiu-se que a alteraçäo da dP/dt estaria ligada, nos casos estudados, à hipertrofia ventricular direita e â pós-carga aumentada imposta pela estenose pulmonar, que mascariam qualquer outra alteraçäo, o mesmo ocorrendo com a pd2, embora essa pudesse sofrer influência de outros fatores pois näo houve correlaçäo da mesma com a PSVD. Os relatados da Vmáx näo permitiram qualquer conclusäo sobre o seu comportamento

Estudo da funçäo ventricular esquerda na insuficiencia coronária crônica / Left ventricular function in chronic coronary insuficiency

Foram estudados 65 pacientes portadores de insuficiência coronária crônica (grupo 1) e comparados com um grupo de 13 normais. Foram comparados índice de volume diastólico final (IVDF), índice de volume sistólico final (IVSF), fraçäo de ejeçäo (FE), espessura de parede ventricular esquerda (Espessura), índice de massa (I. Massa), pressäo diastólica final (pd2), 1a derivada de pressäo ventricular esquerda (dP/dt), velocidade máxima de encurtamento circunferencial de fibra a carga zero (Vmáx) e complacência específica (CE). Distinguiram os dois grupos IVDF, IVSF, FE, Espessura, I. Massa e pd2 e näo houve diferença significante quanto à dP/dt, Vmáx e CE. A seguir, dividiram-se os coronariopatas em grupo 2, com FE >= 50%, (45 pacientes) e grupo 3, com FE < 50% (20 pacientes). IVDF, IVSF, FE E I. Massa e pd2 de ambos os grupos de coronariopatas eram diferentes das médias dos normais. A espessura em ambos os grupos também era diferente da dos normais. A CE do grupo 3 foi significantemente diferente da dos normais. Retirando-se, a seguir, os hipertensos foi constituído novo grupo total de coronatiopatas composto de 48 pacientes (grupo 4). IVDF, IVSF, FE, Espessura, I. Massa e pd2 foram semelhantes ao grupo 1 diferindo significantemente dos normais; dP/dt e Vmáx näo diferiram significantemente dos normais. CE foi significativamente menor do que nos normais. Tanto os 32 coronariopatas com FE >= 50% (grupo 5), como os 16 pacientes com FE < 50% (grupo 6) apresentaram IVDF, IVSF, FE, I. Massa e pd2 significantemente diferentes dos normais. A Espessura tanto no grupo 5 como no grupo 6 eram significantemente diferentes dos normais. A dP/dt e a Vmáx näo apresentaram diferença significante em relaçäo aos normais. A CE só apresentou diferença significante entre o grupo 6 e os normais. Em conclusäo, as variáveis angiográficas foram aquelas que apresentaram maior alteraçäo o mesmo ocorrendo com pd2. A CE esteve alterada de forma significativa nos grupos com FE mais baixa. A dP/dt e a Vmáx näo apresentaram diferenças significantes. Retirados os hipertensos, os resultados encontrados foram basicamente os mesmos dos acima relatados, exceto para a CE, que passou a apresentar diferenças significantes em relaçäo aos normais

O nódulo atrioventricular na cardiopatia chagásica crônica. Estudo eletrofisiológico / Atrioventricular node in chronic Chagas' cardiopathy.Electrophysiological study

Foi feito estudo eletrofisiologico do nodulo atrioventricular (AV) em 40 portadores de cardiopatia chagasica cronica com conducao AV 1:1 e varias formas de bloqueios de ramo. Utilizam como criterios de avaliacao da funcao nodal a medida do intervalo A-H, o ciclo artificial de desenvolvimento do fenomeno de Wenckebach, a presenca do fenomeno de acomodacao nodal, a determinacao por tecnica de extra-estimulos do periodo refratario relativo efetivo e funcional e as relacoes entre A1A2/ H1H2 com a finalidade de detectar curvas anormais de resposta nodal. Com os resultados demonstram alteracoes expressivas da funcao nodal, independentes da condutividade basal e manifestadas principalmente pela existencia da chamada "juncao AV preguicosa", que se podera apresentar com carater reativo ou nao, pelo prolongamento do periodo refratario efetivo e funcional, observando-se uma dissociacao nas relacoes entre esses periodos e a condutividade nodal basal e pela presenca de curvas nodais anormais sugestivas de dissociacao longitudinal funcional

O nódulo sinusal na cardiopatia chagásica crônica / The sinus node in chronic Chagas' cardiopathy

Os autores analisam a eletrofisiologia do nodulo sinusal de 31 portadores de cardiopatia chagasica cronica, com conducao AV 1:1 e varias formas de bloqueio de ramo ao ECG. Utilizam, como metodologia, a medida do tempo de recuperacao do nodulo simusal corrigido, determinado por estimulacao atrial continua e parada brusca da unidade geradora; a medida do tempo de conducao sino-atrial obtido por extra-estimulos pelas relacoes A1A2/A2A3 em seus percentuais sobre A1A1. Os resultados demonstram uma alta incidencia de transtornos do tecido perissinusal, sugerindo a existencia, nos casos de disfuncao sinusal em chagasicos, de um mecanismo misto de producao, envolvendo o automatismo celular e a condutividade tecidual. Sugerem que as lesoes do tecido perissinusal favorecem o aparecimento de mecanismos de reentrada, bem como representam fator de limitacao para a medida do tempo de recuperacao do nodulo sinusal. Descrevem, com os extra-extimulos um possivel novo tipo de fenomeno de "gap" ocorrendo entre o tecido atrial e a juncao sino-atrial